诗贺2023年元旦******

　　编者按

　　新年伊始，万象更新。值此佳期，野草诗社、玉坛诗书画苑的诗人挥毫泼墨，创作一批诗词楹联作品，现刊发部分佳作，以飨读者。

　　迎接2023年元旦

　　李殿仁(北京)

　　盛会鸣鼙再起程，又迎元旦壮豪情。

　　红旗漫卷江山固，沧海横流方向明。

　　斗转星移春浩荡，天翻地覆岁峥嵘。

　　同心协力运筹巧，奋发图强阔步行。

　　2023迎新曲

　　李文朝(北京)

　　盛会蓝图启远征，开年乘胜跨新程。

　　三舱建站苍穹耀，六杰会天寰宇惊。

　　骇浪踏平旗舰稳，妖风镇住海波平。

　　神来妙笔丹青手，共绘江山万里晴。

　　迎接新年2023

　　何云春（北京）

　　落木晨妆四季还，几番烟雨暮云闲。

　　羔羊卧草呑残雪，燕雀登枝逐锦斑。

　　万物催生泥渐暖，千帆历尽水潺湲。

　　繁华蕴在梅开后，一旦春来绿满山。

　　贺癸卯元旦

　　蒲润康（四川西充）

　　时轮虎去兔当先，腾跨新征又百年。

　　梅报春归云燕舞，鼓鸣潮卷巨龙穿。

　　神舟问月惊环宇，航母乘风颂雅篇。

　　万里江山披锦绣，千帆竞发向尧天。

　　春日山行

　　白双忠(北京）

　　一路春光入画图，长城千里护京都。

　　花开桃李难寻径，水落鱼龙不见珠。

　　村酒飘香浮绿蚁，石桥流水映黄栌。

　　车行时倚天台立，满目风云气象殊。

　　除夕花市

　　倪健民（北京）

　　水暖沧波静，云开迤逦归。

　　江楼连叶翠，花市涌霞晖。

　　百宝珠轮转，千幡紫气依。

　　今宵春有势，十里彩灯飞。

　　迎2023元旦感记（通韵）

　　赵青山（吉林）

　　多少豪情凝笔端，一元复始意无边。

　　回眸旧历风兼雨，品味人生苦与甜。

　　踏雪寻诗逢数九，临屏寄语话丰年。

　　时光不舍轮流替，老骥新征春盎然。

　　岁杪感吟(新韵)

　　崔健（内蒙古）

　　羞把时光抖散开，奚囊捋罢叹苍白。

　　浮云多有形而上，逝水绝无飞去来。

　　情未喧腾何怨酒，诗难灵动本疏才。

　　流霞回看夕阳晚，始信风华不在怀。

　　迎春曲

　　王海亮（河北）

　　覆水流光掌上旋，烟花如雨雨如烟。

　　积年冰雪澄心底，一岁风尘到眼前。

　　避疫合当西凤酒，裁诗端赖野狐禅。

　　好将吉语传微信，各守平安过大年。

　　元旦

　　封玉华（吉林）

　　雪傲寒梅春已近，宏驰骏业借东风。

　　叠加愿景织云锦，漫卷旌旗映日红。

　　岁月含芳人有梦，江天溢彩韵飞虹。

　　时随国运同开泰，福字临门脚步匆。

　　新年祈福

　　赵丽萍（吉林）

　　知春好雪接新历，专许今交祥瑞红。

　　惟愿国强家富有，还欣海晏日亨通。

　　乡人争看巡天路，客子适归倾玉盅。

　　稻黍丰登仓廪满，清流山系韵葱茏。

　　新年寄怀

　　卢冷夫(北京)

　　赋得春风早入弦，乱莺声里韵流连。

　　阴晴犹识乡关路，嗔喜未忘家国年。

　　谩道诗余情索寞，谁知雪后梦新鲜。

　　望中千里人无语，爱与飞花共拍肩。

　　迎新有感

　　肖正平(北京)

　　平生意气肯飞扬，风景无边岁月长。

　　嗟苦居家方忽忽，放怀题句却茫茫。

　　如何灾后思三载，欲向春前醉一场。

　　梦里东风消息到，吹新水色与山光。

　　迎新2023年元旦

　　徐章明(湖北)

　　一元与日共新篇，万户千家祝瑞年。

　　启动春风环境宇，生华和气润周全。

　　烟花乐舞欢而庆，美酒佳肴团更圆。

　　如是妙祥光景好，唯祈岁月复嘉绵。

　　迎接新年2023

　　张连玉(湖北)

　　京都盛会聚飞鸿，战鼓催征乘惠风。

　　扮就江南冰翡翠，妆成塞北玉玲珑。

　　新程百载红船启，原野千方紫气蓬。

　　最喜山村添美景，还联伙伴五湖通。

　　冬日听雨雷

　　巴晓芳(武汉)

　　萧萧落木楚江滨，独倚阑干自出神。

　　云树稀疏思过雁，舟车喧闹望归人。

　　轻敲雨滴催寒渐，浅染梅芽问岁频。

　　昨夜一声谁破梦，冬雷也为报新春。

　　元旦抒怀

　　张雷咏(武汉)

　　出林雏鸟向天游，欲破云烟下九州。

　　且读人间窗外事，常怀君子望中忧。

　　更宜鸿雁掠沧海，不悔霜华染白头。

　　再借青春三十载，无限江山竞风流。

　　涨渡湖新春

　　夏明江(武汉)

　　征鸿鸣碧岸，雪化草滩妍。

　　湿地箫吹雾，农家店响鞭。

　　春潮催旧浪，旭日喷新天。

　　绿水休渔网，旅游乐马年。

　　春节盼归

　　黄小遐(武汉)

　　忍把相思挤作堆，天天微信说儿孩。

　　年关怯问归期事，只道园中梅已开。

　　迎新年

　　何兆云（北京）

　　一声爆竹震苍穹，三叩高堂举酒盅。

　　家宴抒怀添喜悦，新年纳庆沐春风。

　　2023年元旦吟

　　吉世君（四川）

　　歌吟盛世续年轮，猎猎和风拂锦茵。

　　虎驾祥云归五岳，兔衔瑞气绕三春。

　　天舟对接天公赞，大宇澄清大道臻。

　　拨正航程挥巨笔，宏图再展九州新。

　　壬寅岁杪吟怀

　　何立新（四川西充）

　　三年困顿又逢春，万象葳蕤一玉轮。

　　秉烛尚能邀梦影，低头何处照弓身。

　　梅香不计严霜久，竹翠还知厚土真。

　　莫笑枯荷风里瘦，眼前有菊美为邻。

　　元旦抒怀

　　罗明周（四川）

　　丽日霞云饰晓霜，神州万里凯歌扬。

　　天宫聚会嫦娥喜，航母巡游四大洋。

　　水绿山清如画美，尖端科技国盛强。

　　英雄奋进新时代，世界和平共担当。

　　元旦朗吟

　　蒲瑜松（四川）

　　驿站神舟纳免年，东风朗润九州天。

　　梅开玉岭初心续，擘画宏图始志牵。

　　万里河山添锦绣，千秋业绩忆勋贤。

　　贺词辞岁新程启，遍地时英奋勇先。

　　元旦感怀

　　范文钟（四川）

　　举世迎新捧玉觞，寒宵卧醉鬓添霜。

　　人生忽悟为追梦，七彩甘辛往复尝。

　　新春有寄

　　张丽（四川西充）

　　三年难得自由身，怎奈瘟君几代新。

　　冰雪寒枝梅更俏，山河解冻早迎春。

　　喜庆癸卯元旦

　　全水宗（四川）

　　瑞虎声消兔问津，征途开局遇双春。

　　初心始志千秋旺，驿站通衢九宇巡。

　　贺语铿锵航向指，神州锦绣画图新。

　　腾飞华夏圆佳梦，一片尧天富国民。

　　癸卯元旦

　　杨凤翔（四川）

　　廿大宏开锦绣章，春风一路意飞扬。

　　瀇洋掣舰鲸波破，北斗辉星绮梦航。

　　遍野莺声花浩荡，盈门丽日福焜煌。

　　神州处处横元气，万众笙箫颂富强。

　　元旦赏月

　　曾林华（四川）

　　远山孤火月长明，近水高台夜寂清。

　　秋去冬来寒意少，疫消人聚笑声盈。

　　元日接福

　　严昭模（四川）

　　梅蕊迎春早著枝，声声爆竹岁更时。

　　山君赐福留荫去，玉兔呈祥续绘诗。

　　元日抒怀（中华通韵）

　　陈瑞瑜（四川）

　　冠瘟毒敛复工初，元日新桃撵旧符。

　　遥望神舟轻抚舰，星辰大海纵情抒。

　　国运开新（新韵）

　　潘万虎（宁夏)

　　铸就凌云志，明辉耀纪元。

　　壮怀谋盛运，妙略续鸿篇。

　　跃海披飞雨，乘风越险滩。

　　航标常在握，何惧浪淘天。

　　从北京饭店窗内见天安门曙光有寄

　　余秀玲（宁夏)

　　重楼迷雾破南窗，红日青天拂旦光。

　　一盏明灯前路指，九州举目向东方。

　　迎新年书怀

　　赵学义（宁夏)

　　昭苏万类贺新年，福禄祯祥国运阗。

　　送走壬寅收惠泽，迎来癸卯饮甘泉。

　　高歌俊士瘟神灭，妙境宏图社稷延。

　　踏雪寻梅梅朵笑，东风着意奏和弦。

　　喜迎2023元旦（新韵）

　　沙俊清（宁夏)

　　休言老迈便痴呆，尚有新诗待剪裁。

　　翠岭松涛谐韵巧，黄河春水浪花白。

　　欲寻旧迹风吹去，难忘慈亲梦唤来。

　　幸遇清平佳岁月，晚晴何日不开怀。

　　癸卯迎新感吟

　　王福祥（宁夏)

　　卯兔飞奔众望孚，披荆斩棘踏征途。

　　创新开拓兴鸿业，砥砺前行不守株。

　　迎新杂咏

　　刘虎（宁夏)

　　东风又剪孕梅香，公历新翻瑞雪扬。

　　心寄田园丰雨露，情怀史册赋诗忙。

　　临窗探月征程迫，倚案扶琴往事沧。

　　喜有金辉天地暖，心中尽染九州芳。

　　迎元日

　　张青（宁夏)

　　岁酒频斟试解愁，牵衣稚子慰心头。

　　新元伊始红梅绽，旧梦终圆瑞雪柔。

　　惟愿家家餐有肉，犹欣户户食无忧。

　　寒冬凛冽春将至，疫后陶然走九州。

　　新春见闻感怀

　　张璎涵（宁夏)

　　半照似弦弓，裁别万碧丛。

　　题诗银海卷，对饮玉风盅。

　　我自歌新日，谁人叹落红？

　　隐屈黄道里，还复翠山中。

　　田园之春(中华通韵)

　　马存玉（宁夏)

　　东风曼妙气温馨，杨柳枝条翠玉神。

　　剪韭根苗新助长，梯田冬麦老苗伸。

　　杏桃地埂花开俏，鸟雀林丛唱凤晨。

　　运转乾坤节奏快，田园生态颂阳春。

　　迎接元旦

　　谢久洪(湖北)

　　壬寅劲舞即声尾，展现呈功硕果屏。

　　昨吹东风颜露笑，今朝元旦絮飞星。

　　梅花朵放梅天院，喜鹊晨鸣喜报庭。

　　玉兔粉妆姗摆缓，疫情抹去美春馨。

　　新春寄语

　　赵云集（辽宁）

　　迎新辞旧寻常事，一夜东风两岁连。

　　爆竹方传春信息，桃符又续古芸编。

　　眼前岁月心中醉，窗外缤纷梦里牵。

　　猎猎旌旗飞到处，狂歌劲舞向明天。

　　贺癸卯春节

　　李耀忠（辽宁）

　　千年习俗桃符佑，岁旦如期守在家。

　　对酒题诗吟盛景，逢春泼墨贺丰华。

　　山村美味相思处，溪水深情无际涯。

　　世上奇珍唯一物，孝心捧出敬咱妈。

　　贺新春

　　赵德金（辽宁）

　　普天同庆千家乐，举国欢腾万户圆。

　　洒扫庭除辞旧岁，张灯结彩贺新年。

　　银花飞舞祥光闪，火树逍摇瑞气旋。

　　佳节昌欣逢盛世，江山稳固永相传。

　　2023新年寄情

　　王世金（辽宁）

　　月照天涯四季轮，寒中漫逸又迎春。

　　山河素影知行客，华夏清声伴醉人。

　　冬柳乘风滋翠骨，腊梅饮雪露红唇。

　　全民砥砺飞龙捷，致富征途局局新。

　　喜庆兔年元旦

　　庄永信（辽宁）

　　辞旧迎新庆卯年，吟风走笔播诗田。

　　峥嵘岁月留佳韵，荏苒时光赋雅篇。

　　寄意家山花正翠，倾情故里貌犹妍。

　　赏梅戏雪凝思远，盛世升平筑梦圆。

　　元旦感怀

　　陈家文（辽宁）

　　中枢擎帜展雄篇，经济腾飞寰宇宣。

　　箭载神舟月宫看，风携舰母海涛穿。

　　一元复始同追梦，百业兴隆共举鞭。

　　盛会鸿遒图已绘，立潮破浪启航船。

　　元旦(中华通韵)

　　毛桂红（辽宁）

　　过往旧年成故事，首开扉页又迎新。

　　倚栏仰望问明月，对酒当歌唱雪魂。

　　冬夏时光从未负，春秋文笔亦还勤。

　　一元复始海天阔，流彩飞霞更有神。

　　新年随感

　　曲嘉宁（辽宁）

　　佳节时逢雪映窗，村民贺岁笑声扬。

　　山川起舞弄清影，大地飞歌着盛装。

　　高挂红灯祥气瑞，多姿焰火彩花香。

　　神州上下同欢庆，丰裕家乡世泰康。

　　咏新年

　　陈金凤（辽宁）

　　雪韵风鸣迎卯年，人民富裕史无前。

　　山河锦绣神州美，岁月峥嵘大地妍。

　　科技扶贫蔬果翠，精优饲养肉鱼鲜。

　　乡村崛起留佳话，身在农庄将梦圆。

　　迎卯年抒情怀（通韵）

　　王文录（辽宁）

　　寅虎归山未等闲，欣逢玉兔更非凡。

　　红梅傲雪迎新岁，绿酒盈杯送旧年。

　　盛会祥风化春雨，小康甘露润桑田。

　　神舟十五腾云起，华夏儿孙好梦圆。

　　元旦感怀

　　李长城（辽宁）

　　岁月何曾老，壬寅倍觉艰。

　　烽烟腾海国，瘟疫扰人寰。

　　九域生豪杰，五洲摧敌顽。

　　初心从未改，力闯虎门关。

　　新春寄情

　　吴芳（辽宁）

　　四季轮回节有情，隆冬过后继春生。

　　重山放眼开新曲，积雪溶寒绕旧城。

　　万亩波光摇柳色，三年尘坷照湖清。

　　家家笑语瞳瞳日，催马扬鞭又启程。

　　癸卯春节

　　丛艳（辽宁）

　　寅虎匆匆隐后台，暖心玉兔扫尘埃。

　　烟花送走萧条去，行业喜迎繁盛回。

　　正值霜清红日出，欣逢风畅碧泉开。

　　天晴雨霁人勤奋，福祉提升康泰来。

　　同贺癸卯年春节

　　秦万力（辽宁）

　　宗谱高悬红烛燃，晴阳暖照舞翩翩。

　　春联映日家家福，柏酒迎新岁岁鲜。

　　赤子无忧行富路，翠流得意涌清泉。

　　山河锦绣人心聚，共祝神州铸梦圆。

　　贺2023年元旦

　　宋明德（辽宁）

　　光阴不觉又佳节，弹指七寻更岁年。

　　竹影松溪游古迹，琴棋诗画学名贤。

　　欣逢元旦亲人聚，共煮三冬吟梦圆。

　　时遇家乡生秀景，霜翁得韵赞桑田。

　　新年寄兴

　　师红儒（山西）

　　岁运新风入胜题，春山明日待攀跻。

　　居留画境原非梦，心远神舟已结梯。

　　有限寒雕清韵瘦，多情雪舞塞天低。

　　乡关节物足吟赏，浩思潮生人欲迷。

　　兔贺新年

　　赵丽娜（山西）

　　精灵玉兔报芳春，斗转天干岁指寅。

　　瑞雪空馀前度月，秀山不见旧时旬。

　　行吟世境年光好，守望乾坤景物新。

　　欲使雄风齐率土，琼花碧树净无尘。

　　辞旧迎新

　　林暮雪（山西）

　　满窗山岳纳新初，最是清江入画图。

　　弹指琴声丰岁曲，回眸锦色醉春都。

　　高松赋载千秋月，老笔书成百代湖。

　　万里年妆今又续，东风一缕送屠苏。

　　元旦

　　李玉莲（山西）

　　窗前冰挂写诗篇，天上晨霞映篆烟。

　　逸兴漫吟景中景，约同春信跨新年。

　　癸卯迎春

　　雪馨（山西）

　　春水初生宿雪开，复将暖意破莓苔。

　　云边放出溪山好，岸上妆成柳色回。

　　辞旧壬寅归远道，迎新癸卯去遗灾。

　　陈年旧事何须说，只待东风扫雾埃。

　　新岁闹春图

　　姜典齐（山西）

　　疏梅犹绽冬寒侧，黛柳斜摇翠意逢。

　　小草拱芽黄雀脚，尘冰裂水紫鸳雍。

　　组稿：何云春 李方舟

　　审稿：王改正 张 宁

隐匿意识：苏醒的征兆？******

隐匿意识：苏醒的征兆？

撰文 扬·克拉森（Jan Claassen） 布赖恩·L.埃德洛（Brian L.Edlow） 翻译 臧迪

　　昏迷病人无法对外界刺激做出反应，看上去早已失去了意识。但科学家发现他们大脑深处潜藏着隐匿的意识，这很可能是他们能否苏醒甚至康复的关键。

　　1.神秘的昏迷

　　一个医疗小组围在玛丽亚·马祖尔克维奇（Maria Mazurkevich）的病床四周，所有的目光都聚焦在她身上——而她却什么都没做。7月里炎热的一天，30岁的马祖尔克维奇被哥伦比亚大学纽约长老会医院收治入院。在入院前数日，她在家中突然丧失了意识。起因是大脑血管破裂，出血区域对她大脑的关键区域造成巨大压迫。彼时，医院神经重症监护室的医护小组正在寻找能表明马祖尔克维奇可以听到他们的任何迹象。她当时还需要机械呼吸机辅助呼吸，生命体征平稳，但没表现出任何具备意识的迹象。

　　马祖尔克维奇的父母也在她的病床边问道：“我们能和女儿说话吗？她听到我们说话了吗？”但她好像什么都不知道。在两位作者中，克拉森医生是马祖尔克维奇医疗小组的成员。当他要求马祖尔克维奇睁开眼睛、举起两根手指或者动动脚趾时，她一动不动。她的双眼也不会跟随视觉线索移动。然而，她的亲人仍认定她还“在那里”。

　　马祖尔克维奇确实“在”。医疗小组给她做了脑电图（EEG）——通过在头部放置传感器来监测大脑的电活动，同时要求她“持续开合右手”，然后“停止开合右手”。尽管马祖尔克维奇的手没有任何动作，但在两种命令下，她的大脑活动模式表现出了差异。大脑的反应清楚地表明，她察觉到了这些指令，并发现这两种指令是不同的。此后大约过了一周，她的身体开始跟上大脑的步伐。伴随着细微的反应，马祖尔克维奇开始渐渐苏醒过来。不到一年，她几乎完全康复了，身体和认知能力都没有出现重大缺陷。现在，她已经成为一名药剂师。

　　2.隐匿的意识

　　马祖尔克维奇的经历展示了“隐匿意识”（covert consciousness）的存在：一种大脑能在一定程度上表现出理解外部世界、身体却没有反应的状态。当医生使用先进的脑成像方法或复杂的脑电活动监测技术，对表现为昏迷或其他无反应状态的病人进行评估时，高达15%~20%的病人能表现出具备隐匿意识的迹象。但多数能探测到隐匿意识的技术和方法，直到近期才得到完善。

　　这些方法正在改变我们对昏迷和其他意识障碍疾病的理解。而我们在哥伦比亚大学的研究也表明，对于早期就发现拥有隐匿意识的病人，最终能完全恢复意识和认知功能的可能性更高。如果是在几十年前，这些发现可能会让绝大多数神经科医生和神经科学家大吃一惊。由此可见，识别这种隐藏的意识状态，以及研发如何与处在这种状态的病人交流的方法极为重要。

　　昏迷病人的标准定义为无意识、无法被唤醒、没有任何知觉或与外界环境互动的迹象。与处于深度睡眠中的人相比，由严重脑损伤导致昏迷的病人可能看起来并没有差别，只是大多数昏迷的病人不能自主呼吸，需要依靠呼吸机和人工气道的辅助。

　　一些人认为陷入昏迷很容易恢复，或者反之，认为昏迷后，人就进入了一种“活死人”状态——这两种极端的认知都是错误的。对于这种现象，电影、小说等作品对于昏迷的通俗描述或许应该承担一部分责任。例如，在电影《杀死比尔》中，乌玛·瑟曼饰演的新娘突然从长期昏迷中醒来，在没有任何喂养管辅助进食的情况下，她看起来营养充足、状态良好，在数小时内就完全恢复了体力。然而，现实远比电影情节更具挑战性，昏迷病人漫长的康复之路，总是伴随着各种频发的医疗并发症、身体机能退化等问题。他们恢复的进程在缓慢地小步前进，但也不得不走上许多回头路。严重脑损伤后昏迷的病人通常需要留置胃管以获取营养，接受气管切开术以通过颈部的人工气道呼吸，而后还要经历数周至数月的康复阶段。但身体恢复的过程总是多变且不可预测，即使对于像马祖尔克维奇一样最终恢复生活自理能力的人来说，也是如此。另一方面，对昏迷病人过于悲观的看法也是不准确的，人们可能会认为所有这类病人都注定无法从昏迷中苏醒，直到最终离世，或者他们即使活下来也会伴有严重残疾。但对于一些病人而言，即便经历了长时间昏迷，他们仍有可能恢复意识、沟通能力甚至生活自理能力。

　　随着时间的推移，医学界对昏迷和意识的看法已经发生改变。在20世纪60年代，神经内科和神经外科医生注意到，一些昏迷的病人睁开了眼睛，但没有表现出与周围环境的交互。许多此类病人一直保持这种状态直至离世，这使得一些临床医生认为，一旦以这种方式失去意识，就不可能再恢复。

　　然而，在20世纪90年代，关于“永久性”植物状态的病人恢复意识的报道开始出现在医学文献中。不同于昏迷，在植物状态下的病人可以睁闭双眼，但他们仍然无法做出自主反应。这些报道推动神经重症监护和康复医学领域发展出了更精细的分类，比如微意识状态。这一状态的特征是具备非言语反应，比如用眼睛追踪物体，或间歇性遵从指令。医生发现，病人的预后与所处的这些状态有关。例如，从植物状态转变为微意识状态的病人进一步康复的可能性更大。

　　在重症监护室，能及早发现并预测意识恢复往往是生死攸关的问题。因为通常家属需要在病人受伤后的10~14天内决定继续还是停止生命维持治疗——此时外科手术是支持长期辅助呼吸和临床营养的必要治疗方法。此外，对于隐匿意识的诊断还可能会影响照护目标、疼痛管理、临床医生和家属的床旁诊疗操作和护理行为、抑郁和焦虑管理等相关的临床决策。

　　3.理解和诊断

　　那么对于临床医生和病人家属，要如何理解隐匿意识呢？我们可以从闭锁综合征的视角来了解一些概念。闭锁综合征的病人可能保留了正常或接近正常的认知，但无法支配身体执行大多数运动动作。这一病症说明了仅基于运动功能去判断意识、思维能力和情绪表现的局限性。1966年，神经病学家弗雷德·普拉姆和杰罗姆·波斯纳在他们的专著《昏迷和木僵的诊断》（The Diagnosis of Stupor and Coma）中创造了术语“闭锁”。他们将大仲马的经典作品《基督山伯爵》中的诺瓦蒂埃·德·维尔福描述为“一具有着灵动双眸的尸体”。在临床实践中，闭锁综合征的病人通常无法移动他们的四肢，但许多人可以稳定地控制他们的眼球上下移动，从而响应口头指令。一些病人也能眨眼或者做出其他细微的面部运动。

　　以闭锁状态生活的体验，被《ELLE》杂志的编辑让-多米尼克·博比生动地描绘了出来。1995年，让-多米尼克·博比突发中风，中风阻断了从大脑运动皮层到脊髓和四肢的信号传递，也导致他失去了说话和移动四肢的能力。此后，他开始用眼球的移动来与他的语言治疗师交流，并撰写了一本回忆录——《潜水钟与蝴蝶》（于1997年出版）。这本书捕捉到了闭锁综合征病人可能会经历的恐惧、挫折和希望。值得一提的是，一些处于闭锁综合征状态的病人曾述说自己的生活很有意义。

　　而隐匿意识状态的病人完全丧失了外在的运动反应，远甚于闭锁综合征的病人。但这并不意味着他们也丧失了内心世界。2006年，美国西安大略大学的神经科学家阿德里安·M.欧文和同事检测了一名有严重创伤性脑损伤的年轻女性，该病人拟诊为植物状态。医疗团队使用功能性磁共振成像（fMRI）扫描对她进行了评估，该技术是通过追踪大脑中的血液动力反应来显示脑中的激活区域。在扫描过程中，临床医生要求她想象自己正在打网球或正走过自己的房间。令欧文和同事惊讶的是，这位女士的大脑活跃程度与健康志愿者相当。而对比网球任务与步行任务，她的大脑活动模式也表现出两种不同的状态，这表明她可以有意识地改变自己的大脑活动模式。

　　此后，临床医生在世界各地的病人中发现并确认了隐匿意识的存在，而这些病人有着不同类型的脑损伤。2017年，麻省总医院重症监护室接收了一批严重脑损伤病人，他们看起来对外界毫无知觉，但临床医生却在他们身上同样发现了隐匿意识。这表明隐匿意识不仅会发生在病人昏迷数周之后，也可能发生在近期受伤的急性期病人身上。为了诊断隐匿意识状态，临床医生使用不同的行为任务，比如要求病人开合双手，或者想象自己正在游泳，同时他们借助脑电图或功能性磁共振成像记录病人在执行这些任务时的脑响应。尽管使用的方法有所不同，但世界各地的多个研究小组已经能再现这些脑响应。具有隐匿意识的病人在被要求移动身体部位或想象做某项活动时，可以有意地改变他们的大脑模式。但从表象上看，他们的身体并没有表现出任何试图完成指示运动的迹象。

　　然而，我们对这种认知功能超过运动表达的状态仍然知之甚少，而脑电图和功能性磁共振成像技术也都有局限性。这些方法可能无法在一些后来恢复意识的病人中检测到有意的大脑活动。同时，这两种技术还可能受到镇静药物的干扰，而镇静药物是保障大多数危重病人安全或舒适的前提。此外，功能性磁共振成像通常需要一个专门的机房。这意味着，想要做磁共振扫描，就需要将身体状况不稳定的病人从重症监护病房转移到机房中，这一过程很可能会置他们于危险之中。还有一个问题是，磁共振成像的重复测量过程并不容易，因此它只能提供短时间内病人意识水平的快照。脑电图的设备倒是可以经常放在病床旁进行检测，它能在不同的时间内捕捉意识水平的快照——但是这种方法也有不足。重症监护室里其他医疗设备产生的电子噪声会影响脑电图读取到的信号，导致测试反映的是伪迹而不是真实脑活动。

　　尽管这两种方法仍然需要改进，但已有充分的证据表明它们可以用来诊断隐匿意识，它们也已经在美国（2018年）和欧洲（2020年）的临床指南中得到认可。如我们研究小组在2019年发表的工作所展示的（2022年也再度证实），如果能在病人脑损伤后的早期探测到隐匿意识的存在，就可以预测病人在随后也能出现意识恢复的表现。预测还可以具体到行为的恢复、长期功能的恢复以及恢复的速度。而在此类研究突飞猛进的基础上，一群科学家于2019年共同发起了“昏迷治愈行动”。这是一个由神经重症监护学会牵头的国际合作项目，旨在引导医疗资源和公众关注这一疾病，达成研发促进意识恢复新疗法的目标。

　　神经病学家正尝试开发一种测试手段，用来判断哪些病人可能处于隐匿意识状态，从而为选出的病人做进一步的脑电图和功能性磁共振检测。虽然世界各地的实验室正在努力开发这种筛查方法，但进展缓慢。这是因为隐匿意识出现的结构和功能性机制尚不明确，临床医生无法明确具体需要寻找些什么。最近的研究表明，脑损伤切断了丘脑——一个在身体和大脑之间传递运动信号和感觉信息的区域——与负责高级认知功能的大脑皮层之间的联系，这可能是造成这种情况的原因。然而，导致病人运动功能障碍、同时却具有隐匿意识的，可能并非单一类型的损伤，而是多部位出现的多种损伤的组合。严重脑损伤病人的意识水平会经常波动，也使得检测隐匿意识的临床工作进一步复杂化。这种意识水平的波动意味着单次评估可能会遗漏重要的信号，因此病人可能需要接受多次测试。

　　4.与昏迷者沟通

　　基于最近有关隐匿意识的发现，研究人员正试图借助脑机接口设备与这些病人重新建立联系并进行沟通。当医生要求病人在电脑屏幕上移动鼠标光标时，这些设备可以记录病人大脑的电活动。通过“训练”，计算机将“学习”识别病人试图向左、向右、向上或向下移动光标时脑中产生的生理信号。一旦训练完成，脑机接口设备就可以通过识别大脑模式来帮助病人用意念控制光标。这些病人甚至可以用这种方法来选择字母，实现拼写出单词。

　　显然，脑机接口设备将是隐匿意识病人与外部世界沟通的理想途径。但若想使用这种技术，还需要克服巨大的挑战，特别是对那些急性脑损伤病人而言。这些病人的持续注意能力可能已受到损伤，因此长时程的脑机接口训练通常不太可行。此外，重症监护室繁忙嘈杂的环境也不是进行脑机接口训练的理想场地。回到本文开篇描述的案例，尽管马祖尔克维奇具有隐匿意识，而且她最终恢复情况极好，但她在当时也没能激活脑机接口，实现与医疗团队或家人的沟通。

　　事实上，隐匿意识病人与外界的沟通也可以通过功能性磁共振成像技术实现。几年前，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校的认知心理学家马丁·蒙蒂曾研究过一组无行为反应的病人，他尝试用磁共振成像法判断他们是否具备隐匿意识。蒙蒂想探究的是，通过识别不同的功能性磁共振激活模式，判断病人是不是可以准确地回答出“是”或“否”。这项工作需要实时地分析成像数据，因此需要协调大量不同种类的技术。参考欧文在2006年的研究，蒙蒂也让病人想象自己正在打网球或者正走过自己的公寓。不同之处在于，蒙蒂并非单纯地寻找大脑活动的信号，他更想知道病人对问题的理解能力是否好到可以做出准确的应答。他告诉病人，如果一个问题的答案为“是”，那么就想象自己正在打网球；如果答案为“否”，那么就想象正走过自己的家。最终，蒙蒂在研究对象中识别出一位能使用这种方案进行稳定交流的病人——他创建了一种大脑活动模式用于回答“是”，另一种模式用于回答“否”。尽管对于这一方案能否扩展到更广泛的应用还存在疑问，但他的研究表明，与处于隐匿意识状态的病人进行沟通是可能的。

　　若想进一步改善与隐匿意识病人的沟通，需要在床旁使用可靠的工具来识别他们。目前，许多研究团队正在开发更先进的沟通技术，比如脑电图技术，因为它更容易纳入重症监护室的临床常规中。而在使用脑机接口设备时，也可以结合大脑活动信号之外的生物信号，比如心率，这样就可以通过算法解码病人控制计算机的意图，提高识别的准确性。

　　对隐匿意识的诊断和探索，除了能解决救护危重病人这一紧迫的问题外，还具有探索人类心智的潜力。意识是我们之所以为人这种体验的根本，但在隐匿意识状态下，意识与行为却是分离的。那么隐匿意识病人的内在精神生活是什么呢？可以说，对隐匿意识的检测从根本上影响了我们对个体人格和自主性的抽象理解。目前，我们还无法通过脑机接口与隐匿意识病人进行深入交流。而迄今为止，那些恢复了沟通能力的隐匿意识病人在之后接受采访时，都表示不记得有隐匿意识的经历。比如，马祖尔克维奇并不能回忆起她在重症监护室昏迷那段时间里的任何事情。因此在很大程度上，隐匿意识的经历仍然是一个谜。

　　但不管隐匿意识的发生机制如何神秘，医生都必须利用所有可用的技术和资源，在那些似乎没有任何反应的病人身上寻找是否有意识存在，这是对医生的道德约束，它并不神秘。在“昏迷治愈行动”的引导下，增加获取这些技术和资源的机会已是医学界的一个基本目标和挑战。有了这些工具，我们可以期待一个所有隐匿意识病人都能为自己发声的未来。

　　（本文译者臧迪是复旦大学附属华山医院神经外科的博士生，研究方向为意识缺失状态的神经基础、意识障碍的神经影像诊断与神经调控治疗）

　　（图文由《环球科学》杂志社供稿）

　　《光明日报》（ 2023年01月12日 14版）